Об отделениях
Международный отдел
Полезная
информация
О больнице

Отзывы

Слышали ли Вы когда-нибудь термин ?резистентность к инсулину??

Употребляется этот термин, как правило, в описании диабета. 



Если объяснить в двух словах, то этот термин означает невозможность гормона инсулина (один из важнейших гормонов, который регулирует уровень сахара в крови в нашем организме) выполнять свои уникальные функции. Лечение диабета на сегодняшний день заключается как раз в том, чтобы исправить состояние резистентности организма к инсулину. Фактически основным и самым важным моментом в снижении инсулинорезистентности явлиется именно снижение массы тела. Именно поэтому первое, что слышит пациент с инсулинорезистентностью в кабинете врача , это : ?Вам необходимо снизить вес!? Таким образом, можно предположить, что результатом хирургического лечения ожирения ожидаемо станет естественное улучшение ситуации с диабетом. Однако, удивительным фактом является то, что у части пациентов регистрируют снижение уровня глюкозы крови после операции независимо от того, было ли зарегистрированно снижение массы тела или нет. Особенно в начале 1970-х годов, когда только начали проводить бариатрические операции, хоть и не было подведено достаточной научной базы, освещающей физиологические причины данного феномена, это явление было неоднократно доказано в клинической практике. Позже, в результате многочисленных клинических исследований и опытах на животных, были выявлены некоторые причины данного явления. Среди прочих, в результате данных исследований и экспериментов, было сделано поистине революционное открытие, установившее, что желудочно-кишечный тракт является не только трактом для прохождения пищи и её переработки, но и самым большим эндокринным органом, вырабатывающим практически весь спектр гормонов и оказывающим основное влияние на метаболические процессы в организме, в том числе на регулирование уровня сахара в крови. 

Как я уже объяснял, бариатрическая хирургия представляет из себя методы желудочного шунтирования, в результате которых пища проходит не по привычному пути, а, минуя верхние отделы желудочно-кишечного тракта, попадает сразу в нижний отдел тонкого кишечника. 



Такие изменения желудочно-кишечного тракта провоцируют усиленную выработку определенных гормонов, которые способстуют повышению чувствительности тканей к инсулину, а значит лучшей усвояемости глюкозы, находящейся в крови, и нормализации её количества. 


 

Другими словами, изменение тракта, по которому поступает пища, помогает в решении проблемы инсулинорезистентности, даже без снижения массы тела. 


В 2012 году и в Соединенных Штатах и в Италии были опубликованы результаты исследований в области сравнения эффективности бариатрической хирургии и медикаментозной терапии ожирения, в которых принимали участие пациенты с высокой степенью ожирения, осложненной сахарным диабетом. 


В результате исследований в обеих странах ни у одного пациента из группы, получавшей только медикаментозное лечение, не было зарегистрированно показателей, по которым можно было бы судить об излечении от сахарного диабета. 



При этом, в группе пациентов, которым было проведено хирургическое лечение, у 40-70% пациентов было выявлено не только улучшение, но и зарегистрированны показатели крови, соответсвтующие полному излечению от сахарного диабета. 



Хотя ранее подобные результаты уже были получены посредством опытов и экспериментов, клиническое их подтверждение явилось долгожданным фактом, взбудоражившим научную общественность и послужившим основой для многих научных работ и новых клинических исследований. Как следствие накопления подобных результатов различных исследований, раздел ?бариатрическая хирургия? прочно занял свое место среди методов терапии диабета в издании ?Основополагающие принципы лечения диабета?, выпускаемом Американской диабетической ассоциацией и Всемирной ассоциацией диабета. Обе вышеназванные Ассоциации рекомендуют хирургическое лечение в качестве основного метода лечения диабета у пациентов с высокой степенью ожирения, при ИМТ более 35%. 


Я неоднократно отмечал, что в отношении терапии ожирения необходимы прежде всего изменение понимания сути заболевания, как такового, и многогранный подход к его лечению. Тем не менее, хочется снова подчеркнуть некоторые моменты в лечении ожирения при сопутсвующем сахарном диабете. Самой эффектной и драматической частью хирургического лечения пациентов с высокой степенью ожирения является как раз улучшение ситуации с диабетом! Результатом естественного течения сахарного диабета может стать развитие тяжелых осложнений, таких как дегенерация сетчатки, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт и многие другие. 


Конечно, это не означает, что диабет обязательно лечить хирургическим путем. И, тем более, не означает, что хирургическая операция ? это панацея для любого пациента с диагнозом диабет. 


Но, тем не менее, это означает необходимость изменения мышления, которое дает возможность признать хирургическое лечение ожирения в качестве одной из возможных методик лечения диабета, сопутствующего тяжелой степени ожирения.